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인지행동요법(CBT), 뇌의 변화가 가능할까? 덧글 1,356 | 조회 4,970 | 2014-04-08 16:47:02
관리자  

인지행동요법(CBT), 뇌의 변화가 가능할까?

2014.04.08.

정 동 철

 

인지행동요법(Cognitive Behavior Theraphy, CBT) 그것은 주지하는 바 정신치료의 한 방법이다.

뇌의학을 연구하는 입장에서 그 유용성이 대화를 통한 심리적 치료로 뇌에 변화를 줄 수 있는가 여하는 의미가 크다.

뇌에 영향을 준다면 치료가 단편적이거나 일시적으로 그치지 않을 수 있음을 시사한다.

당연히 많은 연구들이 이루어지고 있다.

 

결론부터 말하면(Dr. Paul Blenkron) CBT는 피치료자의 뇌 회로를 재배치할 수 있을 것이라는 것이다.

CBT의 이론적 배경은 잘 알려진 그대로 간략하다.

 

출처: http://www.corkcbt.ie/cbt.html

 

우리가 격고 있는 증상으로서의 문제점들 그것을 주의깊게 관찰하면

위 그림처럼 주어진 어떤 상황 자체에 의해 왜곡된 경험을 하는 것이 아니라는 것이다. 

처해있는 상황이 아니라 그 상황을 어떻게 해석 평가하는가에 따른 생각이 문제의 핵심이다.

가령 특정인 또는 사건에 대한 두려움이란 생각이 들 때 그 특정인에 대한 생각 자체가 문제가 아니라

그 특정인에 대한 해석/평가가 사실과 다르게 해석된 생각으로 인지한 것이므로

결과 그에 따른 감정과 행동이 뒤따라 이른바 정신적 다양한 장애로 나타나게 된다.

그러므로, 

그 연결고리에서 특정인 또는 사건에 대한 사실을 있는 그대로 객관적 평가가 가능하도록 인지력을 강화함으로서

왜곡된 판단에 따른 감정과 행동을 수정할 수 있다는 것이 골자다.

 

CBT의 치료 유효성은 기분mood, 불안anxiety, 성격personality, 취식eating,

알고올을 포함한 물질오용substance abuse, 틱tic, 내지는 정시병적 장애psychotic disorders들이 포함된다.

최근 사회적 문제로 자주 거론되는 외상후 스트레스 장애post traumatic stress disorder PTSD도 대상이다.

 

CBT인지행동요법의 역사는 길지 않다.

1970년대 후반, 필자가 개원을 시작하던 직후의 일이다.

기본적으로 행동요법behavior therapy (behavior modification 개념이 포함됨)이 Edward Thorndike에 의해 발전되었다.

여기에 인지심리cognitive psychology 연구가 Donald Meichenbaum에 의해 처음으로 시도되었고.

그후 많은 연구자들에 의해 인지행동변형cognitive behavior modification으로 발전된 것이 1970년대 후반인 것이다.

그 후 소수의 임상가들이 인지치료Cognitive Therapy (CT, Aaron Beck)나

 합리적 정감치료Rational Emotive Therapy (RET, Albert Ellis)가 접목되면서 이른바 인지행동요법 CBT가 굳혀진 것이다.

필자의 입장에선 인지정서 행동요법 Cognitive Emotional Behavior Therapy를 선호하는 입장이나

통상 CBT로 이해하는 것이 일반회되었다.

 

관심은 CBT로 뇌의 변화가 뒤따를 수 있는가다.

구체적 신경과학적 해석이 가능해저야 한다.

그에 앞서 런던 Kings 대학의 컨설턴트 심리학자 Jennifer Wild의 말을 인용하면서 CBT가 필요할 수 밖에 없는

상황을 이해하는 것이 필요하다.

"정서적 사유가 인간 사고력에 가장 빈번한 오류다"라는 것은 맞다.

그 인간이 뭔가를 생각할 때 이 말은 진실인 것이다. 그렇게 느끼고 있기 때문에...

왜 어떤 연유로 오류가 일어날까?

1. 정서적 사유, 2. 속단, 3. 전부 아니면 아니라는 2분법, 4. 정신적 필터링, 5. 지나친 일반화, 6. 파벨링 등이

그것이다.

같은 무리에서 누군가를 만나게 된 첫 장면을 상상해 보자.

그가 '안녕'이란 인사도 없이 무시하듯 스쳐갔다고 하자.

어떤 느낌이 들까?

앞에 6가지 유형이 지배하는 사고력을 중심으로 살아가는 경우 무시당했다는 부정적 느낌을 피할 수 없다.

이런 결정적 판단으로 지배되면 그는 결국 그 무리에서 위축될 수 밖에 없을 것이다.

 

다른 곳에서 이미 밝힌 바 있다.

감정에 물든 기억, 그것은 대개의 경우 예외가 없을 정도다.

이런 기억에 부정적 감정, 미움과 증오가 끼어있었다면 그 기억에 유사한 대상에 대해 부정적 경계심은 불가피하다.

본시 인간은 첫 대면에서 경계심이 앞서는 것이 일반적이다.

그것을 극복하는 기술, 인간만이 가지고 있는 웃음이다. 웃음의 뇌과학은 달리 소개되겠지만

예의 경우 웃음이 전연 작동할 여지가 없었다는 것이 문제가 될 것이다.

그러나 더 정확히 말하면 6가지 유형에 지배된 편견이 불안과 우울, 내지는 두려움과 공포로 이어진다.

일일히 소상한 설명은 피한다. 이미 간파했을 것이라 믿기 때문이다.

이렇게 잘 못 된 판단에 의한 각가지 증상에 해당한 치료로 CBT가 활용되었을 때,

뇌에서 진행되는 상황을 검토함으로서 의문에 해답을 얻게 될 수 있게 된다.

 

모처럼에 야유회에서 사마귀와 막부딪쳤을 때를 가상해 보자.

질겁을 하고 소름이 일면서 뒤로 물러선다. 무서운 것이다.

자리를 피하거나 보는 앞에서 사마귀를 누군가 잡아 죽였다고 하면 불안은 없어질 것이다.

하지만 불안이 없어진 것이 아니라 오히려 그로해서 사마귀에 대한 불안은 강화된다.

CBT로 이런 문제를 치료한다고 할 때 점진적 단계로 사마귀에 대한 이해도를 높여가면 어떻게 될까?

앞발을 들고 도전적 공격성을 보는 순간 거기다 짝짓기를 마지기도 전에

암놈이 수컷을 바로 잡아먹는 다는 알려진 사실과 함께 두려움은 사마귀=무서운 놈으로 속단, 치부하는 것이

문제라는 것은 앞에 6가지 예에서 곧 이해할 수 있을 것이다.

CBT를 적정한 수순에 따라 치료되어감에 따라 불안은 없어지고, 그것은 뇌를 재훈련시키게 될 것이다.

그 과정이 신경화학적으로 설명이 된다면 문제의 의문은 해답을 얻는 셈이다.

The emotional brain

Papez7 argued that sensory messages concerning emotional stimuli that arrive at the thalamus are then directed to both the cortex (stream of thinking) and the hypothalamus (stream of feeling). Papez proposed a series of connections from the hypothalamus to the anterior thalamus (1) and on to the cingulate cortex (2). Emotional experiences or feelings occur when the cingulate cortex integrates these signals from the hypothalamus with information from the sensory cortex. Output from the cingulate cortex to the hippocampus (3) and then to the hypothalamus (4) allows top–down cortical control of emotional responses. Modified, with permission, from Ref. 17 © (1996) Joseph Ledoux. Used by permission of Simon and Schuster.

출처: http://www.nature.com/nrn/journal/v5/n7/fig_tab/nrn1432_F2.html

 

image: the additive effect of talk therapy and antidepressants in abating depression

출처: http://neuro.questionsthatmatter.info/CT.vs.ADM.php

 

어떻게 CBT가 뇌를 변화시킬 수 있나?

원초적 생존본능에 두려움이 있다. 그것은 변연계limbic system에서 진행된다.

거기엔 정서적 진행이 이루어지는 편도amygdala와 상처받은 기억이 재생되는 해마hippocampus가 포함된다.

CBT의 결과 뇌에 대한 scan연구결과는 이들이 정상상태로 되돌아왔음을 밝혀주고 있다.

뿐만 아니라 고차원적 사고력을 담당하고 있는 전전두피질prefrontal cortex 역시 CBT결과 변한 사실이 확인된다.

결국 CBT는 <정서적 뇌>(본능)와 <이성적 뇌>(사고력) 모두에 생리적 변화를 유도한다는 것이다.

이런 현상은 약물치료를 했을 때와 같은 결과다.

보다 짧은 기간의 CBT로 보다 오래 지속되는 효과를 얻을 수 있다는 것, 오히려 부작용에서

약물보다 한결 양호하다는 이점이 있음을 참고하면 흥미있는 결과가 아닐 수 없다.

이것은 PTSD(외상성 스트레스 장애)에서도 같은 결과를 얻을 수 있다.

 

그러나 CBT가 모든 경우 유효한 것은 아니다. 어린시절부터 지속된 경우 사정은 다르다.

또 다른 치료가 병행되지 않으면 안 될 것이다.

더욱이 이런 연구자료는 결정적으로 모두 검증이 끝난 것은 아니라고 단서를 첨가한다.

Brain Scan Study에서 fMRI는 필수로 보이는데

신경세포가 작동하기 시작하는 시간은 천분에 1초에 대당한다.

fMRI가 신경세포의 활동을 영상에 담는 시간은 적어도 3초,

실시간 1:1로 영상 자료를 실제의 현상처럼 적용하는 데 문제가 남아있기 때문이다.

 

현재 지성병원 전담 연구실의 목표중 하나는

알코올 오/남용 내지는 중독 치료에서 CBT를 활용 연구하고 있다는 것은 한국형 치료 모델을 얻는데 있다.

이미 본 웹에 소개된 것이나 거듭 강조하는 것은 필요한 시간이 만만치 않다는 점이다.

그러나 연구란 그렇다. 꾸준한 입장을 염두하며 진행하고 있다.

알코올 중독에 대한 CBT Model은 또 다른 방법론이 제기되고 있음이다.

전문자료에 있는 알코올문제에 그 진행과정의 개요를 밝히게 될 것이다.

고무적인 것은 현재 소개하고 있는 자료가  매우 긍정적이란 사실이다.

뇌의학적 연구가 목표라는 점과 더불어

정신의학에서 '정신'이란 의미는 치료에서 배재될 수 없는 것이기에 그렇다.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

더 보기 참고 및 출처 사이트;

http://www.bbc.co.uk/science/0/23590545

http://www.braintech.kr/admin/management/board/blap02/?method=view&no=1921&page=1

http://en.wikipedia.org/wiki/Cognitive_behavioral_therapy

http://neuro.questionsthatmatter.info/CT.vs.ADM.php

http://www.nature.com/nrn/journal/v5/n7/fig_tab/nrn1432_F2.html

 

 

 

 

 
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